Sybase与Sun, SPSS协力为医疗行业开发防范欺诈行为的解决方案




近日，在圣地亚哥举办的2003年医疗保健信息与管理系统会议上，Sybase，Sun及SPSS协力推出了一套针对医疗保健行业的商业分析解决方案，具有快速而灵活的监测能力，以帮助医疗机构预测或防范采用欺骗手段诈取医疗保险的行为，同时使这些机构的相应操作符合联邦政府规定的HIPPA(Health Insurance Portability and Accountability Act)要求。

Sybase，Sun，SPSS在以往成功合作的基础上，再接再厉，为Health TM开发出这套独立而完整的解决方案，能够通过预期分析，监察出保险索赔申请人的欺诈行为，帮助医疗机构最大程度地降低风险。

早在上世纪九十年代开始，医疗保健领域的欺诈行为——针对如Medicare、Medicaid，这类私人健康保险计划或税收基金健康保险计划而进行刻意的伪造、作假，以骗取保险金的行为，已逐渐成为一种严重而不断增长的犯罪现象，并直接导致了每年大量的医疗保健支出。

这项防范医疗保健欺诈行为的监测系统建立在最典型的相关案例基础上，使医保机构能够迅速察出各种类型的欺骗性索赔行为，例如重复性的提出索赔，将单项的索赔打散成若干项，多人共用一个病例号以增多索赔次数等。此监测解决方案还能预测出实际医疗案例中最有可能出现的违规情况，或鉴定出那些最有欺诈行为趋向的对象。

NHCAA (National Health Care Anti-Fraud Association)的总裁兼CEO，William Mahon指出，“每年，医疗保健欺诈行为给行业体系带来巨大的经济损失，我们估计这类损失可达医疗保健总收入的3%到10%之间。以2001年的全国年度医疗保健支出总额——1.4万亿美元为参照，欺诈行为给医疗行业造成的年损失大约在420亿美元至1400亿美元之间。”

Sun Business Group, GE Access的副总裁Scott Zahl认为，“为了与医疗领域的欺骗性保险索赔现象作斗争，保险偿付机构正在采取积极有力的措施，而分析性应用软件在这当中起着至关重要的作用。由Sybase，Sun及SPSS共同开发、并由GE Access整合发布的这套解决方案，为医疗机构提供了良好的适用性和增强的模板，通过大型的公司数据仓库，对各类欺诈行为模式进行监测、分析。这必将有助于打击欺诈行为，并为本行业和纳税人每年挽回几百亿美元的损失。我们将会以此作为样本，向其它行业推广各项解决方案，以促进合作商的业务发展，并期待着能与Sybase，Sun和SPSS在取得卓越成果的基础上，继续保持紧密的合作。”

这套解决方案包括：Sun FireTM V480 and V880服务器, Sun StorEdgeTM arrays, Sybase Adaptive Server IQ MultiplexTM 企业级分析引擎，性能最优化的SPSS数据采集工作台，以及用来监察的Clementine, Clementine Application Template (CATs) 。

发布日期与技术支持

与Sybase, SPSS及Sun合作的GE Access将为医疗保健市场的用户整合、测试、并安装一套完整的带插件演示的解决方案。此套产品的推出将使供应商具有更好地适应医疗领域客户的能力，并籍此扩展其客户基础。全套产品将于2003年的3月推出。